-> -> -> Классификация ингибиторов АПФ

Классификация ингибиторов АПФ

Классификация ингибиторов АПФ

«Единой классификации иАПФ не существует», либо «классификация иАПФ не разработана», либо «классификация ингибиторов АПФ осуществляется по множеству критериев» - именно такие фразы на сегодняшний день наиболее часто встречаются в учебниках, статьях и других научных публикациях, обзорах и монографиях.

Поспорить с этим трудно, с другой стороны возникает резонный вопрос – если классификации нет, то почему, и что мешает ее создать. На самом деле иАПФ не нуждаются в классификации по одной простой причине – нет клинически значимого параметра, который бы позволял разделить эти препараты на определенные группы и провести между ними четкую границу.

Классификация иАПФ по химической структуре



Это одна из наиболее встречаемых классификаций, которую легко провести, поскольку молекулы различных иАПФ действительно отличаются между собой по химической структуре. Но имеет ли эта классификация сколько-нибудь выраженное клиническое значение?

В литературе сообщается, что для молекул иАПФ с сульфгидрильной группой (каптоприл, зофеноприл) наблюдаются побочные эффекты в виде расстройств вкуса, например. Но эти препараты назначаются так редко, и их побочный эффект выражен у столь малого числа больных, что в клинике практически не наблюдается. Имеются данные, что фозиноприл, содержащий фосфатную группу, выводится печенью и почками, но это скорее свойство молекулы, которые не зависит от наличия фосфатной группы.

Отсюда напрашивается вывод, что никакого клинического значения классификация иАПФ по химической структуре не имеет.

Классификация иАПФ по продолжительности действия



Наверное единственная классификация, которая имеет хоть какое-то клиническое значение, поскольку продолжительность действия препарата определяет кратность его приема, а последняя – желание больного принимать препарат (комплайнс). С другой стороны очевидно, что только для каптоприла показан трехкратный прием, двукратно принимается эналаприл, тогда как большинство других иАПФ (рамиприл, фозиноприл, периндоприл, лизиноприл) принимаются один раз в сутки. Таким образом, выбор нужно делать между последними препаратами, но выбор внутри группы уже не очевиден.

Разделение по биодоступности



Некоторые издания приводят сравнительную характеристику препаратов группы иАПФ по биодоступности, для некоторых она достаточно высока, для других – несколько ниже. Хотя в среднем биодоступность препаратов этой группы колеблется не в очень широких пределах. К тому же нет ни одного исследования, которое бы доказывало большую эффективность во влиянии на прогноз, выживаемость, развитие сердечно-сосудистых осложнений, частоту госпитализаций и другие учетные факторы биодоступности препарата.

Таким образом, большую биодоступность нельзя считать критерием для выбора препарата.

Классификация ингибиторов АПФ по свойствам молекулы



В зависимости от свойства молекулы препарат может быть гидрофильным или гидрофобным, т.е. липофильным. Считается, что липофильные препараты лучше проникают в клетки и оказывают больший эффект, тогда как эффект гидрофильных, которые быстрее растворяются в плазме крови, наступает раньше. Стоит отметить, что большинство иАПФ липофильные, гидрофильным является лизиноприл.

В то же время не существует данных, которые бы доказывали более выраженный клинический эффект или более скорое его наступление при применении липофильных или гидрофильных ингибиторов АПФ, поэтому эта классификация иАПФ, опять же, носит исключительно академический характер.

Таким образом, единая классификация ингибиторов АПФ отсутствует и, скорее всего, так и не будет разработана, поскольку нет единого фактора, вокруг которого можно было построить всю классификацию, а отдельные параметры для действующих веществ мало соотносятся друг с другом и фактически не имеют никакого клинического значения. В связи с этим выбор конкретного ингибитора АПФ необходимо делать в соответствии с клинической ситуацией, а также исходя из фармакоэкономических соображений (доступность для больного оригинального или, в крайнем случае, дженерического препарата).

Задайте вопрос специалисту

Бесплатная онлайн консультация специалиста

Задать вопрос