-> -> -> Сравнительная характеристика препаратов ингибиторов АПФ

Сравнительная характеристика препаратов ингибиторов АПФ

Сравнительная характеристика препаратов ингибиторов АПФ

О различиях в структуре и свойствах различных представителей группы ингибиторов АПФ можно говорить достаточно много. Так, различные препараты отличаются по своей структуре, липо- и гидрофильности, фармакокинетическим особенностям, выраженности побочных эффектов и так далее. Принято считать, что все побочные эффекты и противопоказания к иАПФ являются эффектами группы, т.е. распространяются на все без исключения ингибиторы АПФ, впрочем, как и показания. С другой стороны для каждого из препаратов имеются свои особенности, что может сделать его как оптимальным вариантом для выбора, так и далеко не самым лучшим решением в определенной клинической ситуации.

Сравнение ингибиторов АПФ по фармакокинетике


Фармакокинетичека иАПФ определяет скорость развития эффекта и его продолжительность, а значит, и кратность приема. У каптоприла эффект развивается достаточно быстро, тогда как он непродолжителен, именно поэтому препарат может с успехом применяться для купирования гипертонических кризов, а вот для лечения артериальной гипертензии его следует применять как минимум три раза в день, что значительно снижает комплаенс. Эналаприл имеет большую продолжительность действия, но все же является единственным представителем второго поколения иАПФ, который следует применять два раза в сутки, тогда как для остальных препаратов достаточно и однократного приема, что делает их оптимальным вариантом для достижения максимальной приверженности больного к лечению.

Фармакокинетика определяет и дозу препарата, необходимую к назначению. Так, рамиприл в 47 раз более активно ингибирует АПФ по сравнению с каптоприлом и примерно в 7 раз активнее, чем эналаприл. В связи с этим именно у рамиприла чаще наблюдается такой побочный эффект, как гипотензия первой дозы, но с другой стороны – препарат имеет более выраженное действие у больных с артериальной гипертензией. А вот у периндоприла выраженность гипотензивного эффекта наименьшая среди ингибиторов АПФ, поэтому гипотензия первой дозы, как правило, не наблюдается, а вот применять его рекомендуют у пациентов с сердечной недостаточностью, но не с артериальной гипертензией.

Сравнение по показаниям к применению


Наиболее широкий спектр показаний к применению имеют два представителя группы, а именно рамиприл и эналаприл. Среди показаний к иАПФ значатся артериальная гипертензия, сердечная и почечная недостаточность, сахарный диабет, ИБС, а для рамиприла – еще и профилактика инсульта у больных с артериальной гипертензией или другими факторами риска.

Квинаприл, спираприл, лизиноприл, фозиноприл применяются при артериальной гипертензии и ХСН, а трандолаприл еще и при ИБС. Периндоприл показан лишь больным с ХСН, а моэксиприл являются препаратом выбора для женщин с артериальной гипертензией, развившейся на фоне наступления менопаузы.

Сравнение иАПФ по побочным эффектам


Большинство побочных эффектов иАПФ являются эффектом класса, т.е. развиваются при приеме любого из препаратов и не исчезают после его замены на другого представителя группы. Это касается и кашля, и развития ангионевротического отека или синдрома Стивенса-Джонсона. В последнее время стали появляться данные, что именно фозиноприл, как представитель нового поколения иАПФ, обладает наименее выраженным побочным эффектом в виде развития кашля, однако убедительных данных доказательной медицины, подтверждающих этот факт, пока что не представлено.

Считается, что лизиноприл больше, чем другие ингибиторы АПФ обладает способностью вызывать импотенцию. Что касается передозировки, то она развивается для всех представителей группы в виде гипотензии и слабости, и только для периндоприла имеются сообщения о гибели подопытных животных при передозировке препарата.

Задайте вопрос специалисту

Бесплатная онлайн консультация специалиста

Задать вопрос

Ирина

Здравствуйте. У меня в прошлом инфаркт миокарда. Сейчас-ПБЛНПГ, ИБС, гипертрофия ЛЖ, гипертония 3 ст. Принимаю бетолок Зок, кардио аспирин, атаканд.
Вопрос-можно ли заменить Атакнд на рамиприл или амприлан. Есть ли принципиальное отличие в моём случаев сартанов от ингибиторов АПФ?
Спасибо

Кирилл Киселев

Здравствуйте, Ирина.

В вашем случае лучшим вариантом все же будут ингибиторы АПФ.