-> -> Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это поражение почек (их клубочкового аппарата), которое проявляется микроальбуминурией или протеинурией, а затем приводит к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН).

Диабетическая нефропатия – этиология


Причиной развития нефропатии является состояние хронической гипергликемии, которое приводит к поражению капиллярного клубочка почек и нарушению процесса фильтрации. Скорость и вероятность развития диабетической нефропатии зависят от длительности диабета, степени его компенсированности (степени гликемии крови) и наличия сопутствующих патологических состояний (артериальной гипертензии, гиперлипидемии).

Клиника диабетической нефропатии


Самым ранним симптомом нефропатии принято считать развитие или прогрессирование артериальной гипертензии. Однако, артериальная гипертензия при сахарном диабете может быть обусловлено как состоянием хронической гипергликемии, так и состоянием хронической гиперлипидемии.

Поздними же проявлениями диабетической нефропатии являются нефротический синдром и синдром хронической почечной недостаточности. Но ввиду того, что при развитии этих синдромов лечение заболевания становится затруднительным, необходимо диагностировать заболевание на более ранних этапах. Это становится возможным благодаря проведению скрининговых исследований. К такого рода исследованием относятся определение уровня микроальбуминурии (альбуминов в моче более 300 мкг в литре) и протеинурии (более 0,5 г белка в литре мочи), а также скрининговое определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Диабетическая нефропатия – диагностика



Диагностика нефропатии сводится к проведению указанных выше скрининговых исследований. Проводить их для больных сахарным диабетом первого типа необходимо через пять лет после клинической манифестации заболевания (минимальный срок развития диабетической нефропатии). А для больных с сахарным диабетом второго типа – сразу после выявления болезни, так как для сахарного диабета второго типа характерно длительное латентное течение, и за это время может успеть развиться диабетическая нефропатия.

Лечение диабетической нефропатии


Лечение диабетической нефропатии следует начинать с момента выявления микроальбуминурии (до 300 мг/сутки). В этот период назначают прием ингибиторов АПФ (при 1 и 2 типе сахарного диабета) или блокаторов ангиотензиновых рецепторов (при сахарном диабете второго типа). Дозы препаратов зависят от наличия или отсутствия сопутствующей артериальной гипертензии.

Кроме того, следует ограничить потребление белка до 0,8 г на кг массы тела в сутки и количество потребляемой поваренной соли до 3 г в сутки. Необходимо корректировать сахароснижающую терапию для компенсации сахарного диабета и препятствования дальнейшего прогрессирования диабетической нефропатии.

В случае развития ХПН необходимо уменьшить дозу сахароснижающих средств, так как на фоне почечной недостаточности происходит их кумуляция в организме, и назначить инсулинотерапию для больных сахарным диабетом второго типа. При первом же типе сахарного диабета необходимо уменьшить дозу инсулина, так как он метаболизируется почками, а при диабетической нефропатии нарушается его утилизация и инсулин накапливается в организме. ХПН прогрессирует в течение нескольких лет, после чего декомпенсируется, в таких случаях больных приводят на гемодиализ и предлагают провести трансплантацию почки, если это возможно.

Диабетическая нефропатия – прогноз


Прогноз для больных сахарным диабетом, у которых развилась нефропатия сомнителен. Так, у 50% больных с сахарным диабетом нефропатия приведет к развитию ХПН, которая является основной причиной смерти больных с сахарным диабетом 1 типа. А у больных с сахарным диабетом второго типа только в 10% случаев диабетическая нефропатия приведет к развитию ХПН.

Меньший процент ХПН у больных с нефропатией при сахарном диабете второго типа объясняется тем, что заболевание развивается, чаще всего, после 45 лет. При этом диабетическая нефропатия развивается и прогрессирует довольно долго, в то время как другие осложнения сахарного диабета у таких больных наблюдаются гораздо чаще, поэтому ХПН у таких больных зачастую просто не успевает развиться.

Задайте вопрос специалисту

Бесплатная онлайн консультация специалиста

Задать вопрос