-> -> -> Абсолютные и относительные противопоказания к ингибиторам АПФ

Абсолютные и относительные противопоказания к ингибиторам АПФ

Абсолютные и относительные противопоказания к ингибиторам АПФ


Несмотря на широкое применение, иАПФ все же имеют целый ряд противопоказаний. Изначально ингибиторы АПФ считались довольно безопасными препаратами, которые очень широко применялись для лечения артериальной гипертензии и органопротекции при сердечной, почечной недостаточности и сахарном диабете. Однако широкое и длительное применение этой группы препаратов привело к тому, что стали появляться сообщения о целом ряде их побочных действий и противопоказаниях к применению.

Все противопоказания к ингибиторам АПФ можно разделить на абсолютные, при которых применение иАПФ неоправданно, вне зависимости от клинической ситуации, и относительные, при которых необходимость в назначении или отмене терапии определяется клинически.

Абсолютные противопоказания к ингибиторам АПФ


Прямым противопоказанием к назначению иАПФ является стеноз обеих почечных артерий, а также стеноз почечной артерии единственной почки, выраженная гиперкалиемия (концентрация ионов калия в плазме более 5,5 ммоль/л), снижение функции почек (уровень креатинина больше 300 мкмоль/л). Отметим, что реноваскулярная артериальная гипертензия является показанием к ингибиторам АПФ именно при отсутствии абсолютного стеноза.

Абсолютным противопоказанием является ангионевротический отек на любой из ингибиторов АПФ в анамнезе.

Нельзя применять ингибиторы АПФ у детей, беременных женщин и кормящих матерей.

Относительные противопоказания к ингибиторам АПФ


В случае наличия относительных противопоказаний должен быть соотнесен риск вреда и пользы. Но поскольку существует довольно широкий выбор препаратов как для лечения артериальной гипертензии, так и сердечной недостаточности, постинфарктных больных и больных с почечной недостаточностью, то практически во всех этих случаях иАПФ могут быть заменены на препараты другой группы. Поэтому в большинстве случаев даже при наличии относительных противопоказаний ингибиторы АПФ не должны назначаться.

Относительными противопоказаниями к иАПФ являются:

1. Снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. Особенно часто наблюдается при первом приеме иАПФ, так называемый эффект первой дозы. Если уже во время второго приема состояние стабилизируется, то применение препарата можно продолжать. В большинстве случаев необходимо уменьшение стартовой дозы, а также ее постепенное наращивание в дальнейшем для улучшения переносимости.
2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Является относительным противопоказанием, поскольку достаточно часто, но не всегда коррелирует с атеросклерозом сосудов почек, поражением коронарных и сонных артерий.
3. Умеренная почечная недостаточность (креатинин до 300, в норме – до 123), и умеренная гиперкалиемия (5,0-5,5 ммоль/л).
4. Аортальный стеноз как порок сердца, либо субаортальный стеноз при гипертрофической кардиомиопатии.
5. Аллергические реакции на препарат.
6. С осторожностью необходимо назначать препарат больным, которые страдают гепатитом в стадии обострения, либо имеют клинически манифестированный цирроз печени. У таких больных также требуется более тщательный подбор препарата (преимущественно с почечным путем выведения) и более медленное наращивание дозы.
7. У женщин детородного возраста при возможности желательно воздержаться от назначения иАПФ. Если же препарат все же был назначен, то при наступлении беременности его нужно немедленно отменить.
8. Появление кашля является противопоказанием к применению иАПФ, если кашель не вызван другими причинами. В таких случаях иАПФ рекомендуют заменить на АРА-2. Последние не влияют на калликреин-кининовую систему (см. механизм действия ингибиторов АПФ), а потому не вызывают кашля.
9. С большой осторожностью препараты этой группы следует применять у больных с выраженной анемией, тромбоцитопенией, агранулоцитозом и другим изолированным или генерализованным поражением кровяных ростков.

Задайте вопрос специалисту

Бесплатная онлайн консультация специалиста

Задать вопрос