-> -> -> Показания к применению ингибиторов АПФ

Показания к применению ингибиторов АПФ

Показания к применению ингибиторов АПФ


На сегодняшний день спектр патологических состояний, при которых показано применение ингибиторов АПФ значительно расширился, однако при любой патологии назначение этого класса препаратов связано с желанием либо снизить артериальное давление, либо добиться органопротекции (механизм действия иАПФ).

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия как показание к иАПФ


Повышение артериального давления вне зависимости от его причины (эссенциальная или вторичная артериальная гипертензия) является показанием к назначению ингибиторов АПФ. В то же время не доказано более выраженного или эффективного действия этих препаратов по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов первого ряда (бета-блокаторы, диуретики, блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 и блокаторы кальциевых каналов). Поэтому считается, что только гипертензия в сочетании с нефропатией, а также ренопаренхиматозные и реноваскулярные артериальные гипертензии являются абсолютным показанием к ингибиторам АПФ, в остальных случаях выбор первого препарата для лечения гипертензии определяется клинической ситуацией.

На практике ингибиторы АПФ применяются очень широко для лечения пациентов всех возрастных групп, в том числе, с выраженной артериальной гипертензией и зачастую являются первым препаратом, назначаемым при артериальной гипертензии. В то же время в клинических исследованиях было показано, что более выраженный эффект препараты этого класса проявляют у молодых пациентов с мягкой или умеренной артериальной гипертензией. Ответ пожилых пациентов на терапию ингибиторами АПФ куда более слабый, и в таком случае предпочтительным препаратом является тиазидный диуретик, а также комбинация иАПФ и тиазидного диуретика.

Хроническое заболевание почек как показание к ингибиторам АПФ


Вторичное поражение почек на фоне сахарного диабета, а также хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, собственного гипертоническая нефропатия являются показанием к назначению ингибиторов АПФ. Не назначаются препараты этого класса только при выраженном снижении клиренса креатинина, когда риск развития осложнений, в том числе, гиперкалиемии, более высок, чем потенциальная польза для больного. Поскольку в клинической практике оценка потенциального риска и пользы является весьма субъективной, назначать ингибиторы АПФ в таких ситуациях не рекомендуется.

В случаях, если диабетическая нефропатия не сопровождается собственно развитием хронической почечной недостаточности, но имеется стойкая и выраженная протеинурия, то иАПФ также должны быть назначены в комплексе антигипертензивной терапии.

Сахарный диабет второго типа и ингибиторы ангиотезин превращающего фермента


Сахарный диабет второго типа, который сопровождается артериальной гипертензией или диабетической нефропатией, является абсолютным показанием к иАПФ. При наличии изолированного сахарного диабета 2 типа также возможно назначение ингибиторов АПФ в малых дозах с органопротекторной целью, однако при этом должны контролироваться артериальное давление, функция почек и уровень калия плазмы крови.

Показания к иАПФ - хроническая сердечная недостаточность и кардиосклероз


Ингибиторы АПФ являются обязательной составляющей комплексной терапии у больных, которые перенесли инфаркт миокарда, а также имеют клинически выраженную сердечную недостаточно, либо бессимптомное снижение функции левого желудочка по данным ЭхоКГ. В данном случае препарат назначается даже при отсутствии артериальной гипертензии с целью кардиопротекции и препятствования ремоделированию миокарда.

Согласно данным целого ряда рандомизированных плацебо-контролируемых исследований применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермент у постинфарктных больных и больных с сердечной недостаточностью уменьшает выраженность симптоматики, снижает частоту госпитализаций, а также статически значимо повышает выживаемость таких больных.

Таким образом, показаниями к назначению ингибиторов АПФ могут служить:
1. Артериальная гипертензия любого генеза.
2. Сердечная недостаточность со снижение фракции выброса левого желудочка.
3. Перенесенный инфаркт миокарда.
4. Хроническая почечная недостаточность.
5. Сахарный диабет и диабетическая нефропатия.
6. Постинсультное состояние при повышенном артериальном давлении.

Задайте вопрос специалисту

Бесплатная онлайн консультация специалиста

Задать вопрос