Патогенез имеет значение для лечения сахарного диабета, поскольку лечение может быть только патогенетическим ввиду того, что причины развития сахарного диабета в ряде случаев неизвестны, в других случаях повлиять на них не представляется возможным.



Патогенез сахарного диабета первого и второго типа, а также гестационного и симптоматического сахарного диабета кардинально отличаются. Сахарный диабет первого типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью. В данном случае по той или иной причине нарушается выработка инсулина, наблюдается состояние гипоинсулинемии и, как следствие, гипергликемии.



Сахарный диабет второго типа может сопровождаться относительной недостаточностью инсулина, однако в основе его развития лежит инсулинорезистентность, т.е. нечувствительность тканей к инсулину, в связи с чем основной биологический эффект инсулина (увеличение проницаемости мембран клеток для глюкозы) не может быть реализован.

Инсулинорезистентность может иметь разный генез, она может быть вызвана нарушением в структуре самого инсулина, что не позволяет ему связываться с рецепторами. Уменьшением количества или афинности рецепторов к инсулину. Однако чаще всего причиной инсулинорезистентности является нарушение внутриклеточных механизмов реализации гуморального сигнала, в том числе нарушение синтеза, транспорта и внедрения глюкозового транспортера в мембрану клетки.



В основе патогенеза гестационного и симптоматического сахарного диабета лежит повышение уровня контринсулярных гормонов в крови. И если повышение уровня катехоламинов и глюкокортикоидов во время беременности является физиологическим, но не компенсированным в достаточной мере процессом, то повышение контринсулярных гормонов в других случаях связано, как правило, с развитием опухолей в других эндокринных органах.

Так, симптоматический сахарный диабет может наблюдаться при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, синдроме Кона, феохромоцитоме, акромегалии, глюкагономе, а также при гемохроматозе.