Этиология аритмий и блокад.

Причиной развития аритмий и блокад могут быть самые различные патологии сердечной мышцы, среди которых ведущее место ввиду их распространенности занимают ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Довольно часто причиной развития аритмий и блокад являются кардимиопатии, миокардиты и перикардиты.

Кроме того, аритмии и блокады могут быть вызваны рефлекторным влиянием на сердце, например, со стороны смежных органов, нарушением электролитного баланса (при гиперкалиемии и гипокалиемии), эндокринных нарушениях (прежде всего патологии щитовидной железы), травмах сердца и медикаментозных воздействиях.

Кроме того, причиной аритмий и блокад могут быть врожденные аномалии сердца, которые встречаются не так часто, но о которых не стоит забывать.

Патогенез аритмий.

Для понимания патогенеза аритмий и блокад необходимо понимать строение проводящей системы сердца. Проводящая система сердца состоит из клеток-пейсмейкеров, которые образуют следующие структуры: синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гисса и его разветвления (правую и левую ножку), а также волокна Пуркинье.

Клетки всех структур, указанных выше, способны самопроизвольно возбуждаться, генерируя потенциал действия. Это свойство получило название автоматизма сердечной мышцы, а центры получили название центров автоматизма. Активность центров убывает по направлению сверху вниз. Наиболее активен синоатриальный узел, который способен генерировать возбуждение с частотой 60-100 импульсов в минуту, меньшей активностью (40-60) обладает атриовентрикулярный узел, пучок Гисса генерирует импульсы с частотой 20-40, а волокна Пуркинье с частотой менее 20 импульсов за одну минуту.

В норме высший центр подавляет активность более низких по иерархии центров, однако при развитии аритмий и блокад основную функцию по генерации возбуждения могут брать на себя и другие центры автоматизма.

Патогенез аритмий сердца состоит в изменении активности центров автоматизма либо в возникновении феномена повторного входа (re-entry), который состоит в повторном вхождении возбуждения в миокард, которого не должно быть.

Патогенез блокад состоит в функциональном (обратимом) или морфологическом (необратимом) нарушении в проводящей системе сердца.