-> -> Мочегонные препараты при гипертонии – как сделать выбор?

Мочегонные препараты при гипертонии – как сделать выбор?

Мочегонные препараты при гипертонии – как сделать выбор?
Мочегонные препараты – это одна из пяти групп препаратов, которые входят в так называемую первую линию средств для лечения гипертонической болезни. Значительно снижение объема циркулирующей крови, которое достигается за счет применения мочегонных средств, позволяет снизить уровень артериального давления и добиться контроля течения гипертонической болезни.

А эта задача является одной из основных, поскольку избавиться от гипертонической болезни нельзя, а единственным способом предупредить развитие осложнения остается контроль уровня артериального давления и сохранение нормальных цифр артериального давления за счет применения соответствующих препаратов.

Стоит ли применять мочегонные средства?



Первый вопрос, на который нужно ответить каждому пациенту, который страдает от гипертонической болезни, это вопрос о целесообразности применения мочегонных средств как таковых.

В некоторых странах, например, в США, именно мочегонные препараты (индапамид) являются стартовыми для лечения гипертонической болезни, в том числе у молодых людей. Мнение отечественных и европейских специалистов кардинально отличается от мнения их американских коллег. В Европе считается, что применение мочегонных средств на начальных этапах лечения – это сильный удар по почкам, тогда как ряд других препаратов (прежде всего, блокаторы рецепторов ангиотензина 2) являются более щадящими и не менее эффективными.



Поскольку лечение первых стадий гипертонической болезни зачастую обходится применением препаратов одной группы, то мочегонные средства в большинстве случаев не назначают. Поскольку в таких случаях предпочтительными оказываются либо сартаны, имеющие меньше побочных действий, либо ингибиторы АПФ, которые в большей степени показаны при сочетании гипертонии с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, сосудистыми заболеваниями центральной нервной системы, сосудистым поражением почек и так далее.

Целесообразным является использование мочегонных средств в сочетании с иАПФ, сартанами или бета-блокаторами в случае, если нет показаний к другим комбинациям, либо в случае, если мочегонные средства демонстрируют большую эффективность.

Иными словами, далеко не всего пациенты с гипертонией нуждаются в применении мочегонных средств как таковых, поэтому первостепенным вопросом должен быть не вопрос выбора наиболее подходящего мочегонного средства, а вопрос целесообразности применения подобных лекарств как таковых.

Мочегонные средства при гипертонии и отеках



Наличие отеков на фоне гипертонической болезни зачастую говорит о наличии явлений хронической сердечной недостаточности. В таких случаях применение мочегонных средств показано как для контроля уровня артериального давления, так и для борьбы с отечным синдромом.

При этом могут назначаться как калийсберегающие диуретики, которые применяются ежедневно (верошпирон), так и петлевые диуретики (фуросемид, торасемид), используемые по несколько раз в неделю, как правило, каждые три дня.

Выбор препарата зависит как от выраженности отечного синдрома, так и от состояния выделительной функции почек. При наличии явлений хронической почечной недостаточности применение калийсберегающих диуретиков противопоказано из-за риска развития гиперкалиемии, тогда как в других случаях именно калийсберегающие препараты являются предпочтительными, поскольку действуют более мягко и не приводят к развитию гипокалиемии, в отличие от петлевых диуретиков.

Оценка противопоказаний



Мочегонные препараты нередко не назначаются не только потому, что к ним нет определенных показаний, но и потому, что есть четкие противопоказания к применению. Так, гидрохлортиазид и другие тиазидоподобные диуретики противопоказаны при сахарном диабете, поскольку могут влить на гликемический профиль.



К сожалению, многие больные сахарным диабетом продолжают принимать как такие препараты в чистом виде, в том числе при наличии диабетической нефропатии, так и комбинированные средства, в состав которых входят тиазидоподобные диуретики, хотя в таких случаях предпочтительными являются именно петлевые средства (фуросемид и торасемид).

Какой диуретик выбрать при гипертонии?



Бездумное и неграмотное лечение гипертонии – одна из самых частых причин развития угрожающих жизни осложнений этого заболевания наряду с отказом от лечения как таковым. Одной из наибольших проблем лечения гипертонической болезни являются самостоятельное назначение препаратов и их прием в необоснованных дозах.

Мочегонные препараты, несмотря на наличие большого количества противопоказаний, а также на наличие более эффективных альтернативных препаратов, остаются одними из наиболее популярных. Пациенты уверенны, что именно применение мочегонных средств является наиболее эффективным подходом в борьбе с гипертонией и нередко используют либо фуросемид, который быстро снижает повышенное давление, либо тиазидные диуретики, нередко не обеспечивающие необходимый контроль артериального давления.

Выбор определенного мочегонного препарата должен осуществляться врачом вместе с пациентом после полной и доскональной оценки состояния, определения переносимости препарата и уровня артериального давления, которого удается достичь при применении определенной дозы препарата.

Самостоятельный выбор диуретика и определение дозы – это путь к прогрессированию гипертонии и развитию серьезных осложнений просто потому, что при самолечении обеспечить желаемый уровень артериального давления и его сохранение без колебаний от гипертезнии к гипотонии (а такое состояние считается наиболее опасным в плане развития осложнений) практически не представляется возможным.

Задайте вопрос специалисту

Бесплатная онлайн консультация специалиста

Задать вопрос