Основные симптомы ишемической болезни сердца - боль или ее эквивалент, а также клинические проявления возникших осложнений, к которым, в первую очередь, относят аритмии, блокады и сердечную недостаточность.



Боль является ведущим симптомом ишемической болезни сердца, при этом ее выраженность и характер могут значительно варьировать в зависимости от формы ишемической болезни сердца (см. классификация ИБС). В большинстве случаев боль носит давящий или сжимающий характер, она локализуется за грудиной и может иррадиировать в левую половину грудной клетки, а именно в прекардиальную область, ключицу и лопатку, межлопаточную область, эпигастрий, левую руку. Значительно реже боль иррадиирует в правую половину грудной клетки, правую руку или в нижнюю челюсть. Стоит, однако, учитывать, что боль может наблюдаться только в зонах иррадиации или вовсе отсутствовать, в таких случаях среди симптомов ишемической болезни сердца основное значение будут приобретать эквиваленты боли – чувство дискомфорта в указанных областях, чувство страха, нарушения ритма, а также неспецифические проявления – тошнота, изжога, кашель, слабость и потливость.

В клинике ишемической болезни сердца боль может носить различный характер в зависимости от формы заболевания. Рассмотрим характерную клиническую картину для каждого вида ишемической болезни сердца.



Признаками такой формы ишемической болезни сердца как стенокардия напряжения являются характерные приступы боли во время физической нагрузки или эмоционального перенапряжения. Длительность болевого приступа составляет 2-5 минут, в некоторых случаях приступ может быть несколько удлинен – до 10-15 минут. При этом боль устраняется в состоянии покоя или после приема таблетки нитроглицерина.

Характерным признаком является то, что приступы болей протекают абсолютно одинаково и становятся узнаваемыми пациентом, который старается приспособиться к ним самостоятельно или делает это по рекомендации врача, в частности речь идет об ограничении физической нагрузки или приеме таблетки нитроглицерина перед нагрузкой.

На сегодняшний день выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии:

1. При первом функциональном классе характерные приступы загрудинных болей возникают только при сверхнагрузках. Уточним, что в норме ни при каких обстоятельствах приступов боли за грудиной возникать не должно.

2. При втором функциональном классе приступ боли появляется при ходьбе на расстояние более 500 метров или подъеме выше первого этажа.

3. К третьему функциональному классу относят пациентов, у которых характерная клиника ишемической болезни сердца появляется при ходьбе на расстояние 100-500 метров или подъеме менее чем на первый этаж.

4. К четвертому функциональному классу относят больных с ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения, у которых клиника возникает при ходьбе на расстояние 50-100 метров или в состоянии покоя.



Главным признаком нестабильной стенокардии, которая отличает ее от стабильной стенокардии, является отсутствие стереотипности приступов. Среди нестабильной стенокардии выделяют впервые возникшую стенокардию (длительность заболевания 1-2 месяца), прогрессирующую стенокардию (от приступа к приступу наблюдается клиническое ухудшение – приступы становятся более частыми или более выраженными), а также стенокардию покоя (боль возникает при отсутствии физической или эмоциональной нагрузки). Спонтанная стенокардия, которая также является нестабильной, характеризуется возникновением приступов боли за грудиной в ночные часы, продолжительность приступов достигает получаса.



Клиника инфаркта миокарда характеризуется болью, которая длится более 20 минут и не устраняется в покое и при приеме таблетки нитроглицерина. Боль при инфаркте миокарда более выражена, чем в клинике любой другой формы ишемической болезни сердца.