Диагностика ишемической болезни сердца подразумевает использование стандартных опросников, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.



Используются стандартные опросники при проведении профилактических осмотров, а также в ходе амбулаторного приема, когда за короткий промежуток времени нужно осмотреть большое количество людей. Суть метода заключается в оценке ответов людей на ряд вопросов (ответы должны быть однозначными «да» и «нет», например). По этим ответам можно заподозрить наличие у человека ишемической болезни сердца.



При стенокардии (см. классификация ишемической болезни сердца) лабораторная диагностика не позволяет выявить каких-либо характерных признаков заболевания, а позволяет выявить лишь наличие факторов риска развития ИБС, в частности, повышение уровня холестерина, мочевой кислоты, глюкозы крови.

Более информативной лабораторная диагностика является при инфаркте миокарда, когда в биохимическом анализе крови определяется повышение уровня белков кардиомиоцитов, в частности, тропонинов, миоглобина и креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы.



Среди инструментаьлных методов наиболее часто применяется ЭКГ как наиболее простой и доступный метод исследования. Также большое значение в диагностике ишемической болезни сердца отводится ЭхоКГ и рентгенконтрастной коронарографии.



При стенокардии характерным ЭКГ-признаком является депрессия сегмента ST на 1 мм. и более. После окончания приступа изменения на ЭКГ не определяются. При спонтанной стенокардии Принцметалла (см. классификация ишемической болезни сердца) может определяться подъем сегмента ST.

При стенокардии изменения на ЭКГ определяются только во время приступа, т.е. они являются транзиторными, поэтому при проведении обычного ЭКГ исследования определить наличие отклонений от нормы, как правило, не удается. Для выявления характерных изменений проводят холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение суток с последующим изучением ЭКГ картины во время приступа загрудинных болей) или проводят ЭКГ исследование, в ходе которого провоцируют приступ. Провокация может осуществляться физической нагрузкой (велоэргометрия), стимуляцией миокарда (чрезпищеводная электрокардиостимуляция) и лекарственными препаратами (дипиридамол, аденозин, добутамин).

Крупноочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется появлением, прежде всего, патологического зубца Q (зубец Q больше 1/3 зубца R) и динамическими изменениями конечной части желудочкового комплекса. Подобную картину на ЭКГ может давать также спонтанная стенокардия, но при стенокардии после окончания приступа все изменения на ЭКГ исчезают, в отличие от инфаркта миокарда.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда характеризуется изменениями только конечной части желудочкового комплекса (депрессия сегмента ST, депрессия или инверсия зубца T).



Рентгенконтрастная коронарография позволяет визуализировать коронарные артерии, определить наличие атеросклеротической бляшки (см. патогенез ишемической болезни сердца) в их просвете и степень сужения коронарных сосудов. Метод информативен в плане дифференциальной диагностики стенокардии с кардиомиопатиями, в том числе гипертрофической и дилятационной, а также миокардитами, пороками сердца, воспалительными заболеваниями мышц грудной клетки, ребер и позвоночника, пневмониями, плевритами, пневмотораксом, воспалительными и другими поражениями пищевода и желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря. Также рентгенконтрастная коронарография применяется в диагностике ишемической болезни сердца для определения наличия показаний к оперативному лечению.



Эхокардиография позволяет определить характерные проявления стенокардии, инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза – зоны гипокинезии, дискинезии или акинезии миокарда, а также такие нарушения как снижение систолической или диастолической функции миокарда, расширение полостей, наличие аневризм сердца и пристеночных тромбов, которые также могут иметь место при ишесмической болезни сердца.

Больным со стенокардией показано проведение стресс-ЭхоКГ, которое подразумевает провокацию приступа стенокардии во время исследования. Проведение ЭхоКГ больным с ишемической болезнью сердца позволяет провести дифференциальную диагностику с пороками сердца, кардиомиопатиями и перикардитом, которые могут клинически протекать подобно ИБС.

Значительно реже в диагностике ишемической болезни сердца используют сцинтиграфию, вентрикулографию и магнитнорезонансную томогрфаию ввиду высокой их стоимости и возможности поставить диагноз без использования этих методов диагностики ишемической болезни сердца (см. диагноз ишемической болезни сердца).