Лечение ишемической болезни сердца должно быть направлено, прежде всего, на устранение причин, которые вызывают развитие заболевания, а также на недопущение и купирование приступов загрудинных болей, возникающих при той или иной форме стенокардии.

Прежде всего, стоит отметить необходимость устранить факторы риска ИБС для успешного лечения заболевания, т.е. человек должен отказаться от курения, нормализовать свой образ жизни и питание, лечить другие заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности, артериальную гипертензию или гипертоническую болезнь. Однако на практике достичь этого удается редко, как правило, лечение ИБС сводится исключительно к медикаментозной терапии.



Для купирования и предупреждения приступов загрудинных болей применяют так называемые антиангинальные средства, к которым относят бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов и нитраты.

Для купирования приступов стенокардии чаше всего применяют нитроглицерин. Пролонгированные нитраты, изосорбида динитрат и изосорбида-5-мононитрат применяют как препараты для профилактики развития приступов. Действие нитратов связано с расслаблением мускулатуры вен, уменьшением возврата крови к сердцу, а также с расслаблением коронарных сосудов и увеличением притока артериальной крови к миокарду, за счет чего они уменьшают нагрузку на сердце и увеличивают приток крови к мышце сердца.

Бета-блокаторы в лечении ишемической болезни сердца также применяются довольно широко, они уменьшают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде тем самым приводя в соответствие коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Чаще всего применяют так называемые кардиоселективные бета-блокаторы (метопролол, атенолол, бисопролол).

Блокаторы кальциевых каналов применяются в лечении ишемической болезни сердца, поскольку они обладают не только антиангинальным, но также антигипертензивным эффектом. Для лечения ИБС применяют производные верапамила и дилтиазема. Указанные препараты расширяют сосуды, снижают ЧСС, снижают силу сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде.

Активаторы калиевых каналов обладают вазодилатирующим эффектом в отношении вен, артерий и коронарных сосудов, таким образом, они увеличивают количество крови, доставляемой к сердцу, и уменьшают нагрузку на миокард. Для лечения ишемической болезни сердца применяют, чаше всего, никорандил.



При ишемической болезни сердца важным моментов в лечении является предотвращение тромбоза в коронарных артериях и развития инфаркта миокарда. Поэтому всем больным показано назначение антиагрегантов. Это может быть ацетилсалициловая кислота (аспирин) в минимальных дозах, а также клопидогрель, трентал, ибупрофен и специализированные препараты, которые фактически лишены побочных эффектов, кардиоаспирин, например.

Что касается назначения гиполипидемических средств, то чаще всего назначаются статины и фибраты (см. лечение атеросклероза). Применение этих препаратов для лечения ишемической болезни сердца оправдано тем, что они предотвращают образование новых атеросклеротических бляшек, препятствуя тем самым прогрессированию ИБС.

Кроме того, для лечения ИБС применяют препараты, которые нормализуют обмен в кардиомиоцитах и препятствуют повреждению клеток. В частности, триметазидин, при легких формах ИБС возможно применение этого препарата для коррекции нарушений, чаще же его применяют в комплексе с антиангинальными средствами.



Показаниями к хирургическому лечению являются 3-4 функциональный класс стенокардии. Выполняют различные оперативные вмешательства, в частности, стентирование коронарных артерий или так называемое аорто-коронарное шунтирование. В некоторых случаях возможно применение баллонной ангиопластики или же проведение внутрикоронарной атерэктомии, однако подобные оперативные вмешательства в лечении ИБС используются достаточно редко.