-> -> Осложнения острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита


Содержание статьи:
1. Осложнения панкреатита и их клиническое значение
2. Частые осложнения
3. Тяжелые последствия
4. Ранние и поздние осложнения
5. Интоксикация и психоз
6. Поражение других органов
7. Предупреждение осложнений


Острый панкреатит - остро развивающееся воспаление поджелудочной железы вследствие повреждения ее клеток и попадания ферментов в ткань, в результате чего железа, грубо говоря, переваривает саму себя, появляются очаги некроза (мертвой ткани), которые вызывают интоксикацию и боль - главные симптомы заболевания. Неправильное и несвоевременное лечение ведет к дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию осложнений, связанных как с самоперевариванием, так и с присоединением вторичной инфекции.

Острый панкреатит опасен именно своими осложнениями, это важно знать хотя бы для понимания того факт, что несвоевременная постановка диагноза или отказ от обследования и медицинской помощи чреваты очень серьезными, порой необратимыми последствиями при этом заболевании.


Частые осложнения острого панкератита



Одними из наиболее частных осложнений острого панкреатита являются оментобурсит (воспаление сальниковой сумки), формирование постнекротических кист поджелудочной железы (кисты на месте некроза тканей), а также абсцессов панкреас и сальниковой сумки.

Оментобурсит представляет собой скопление воспалительного инфильтрата (выпота) в сальниковой сумке. Диагностировать это состояние удается посредством проведения УЗИ диагностики. Скопление жидкости в сальниковой сумке при этом определяется в виде так называемой эхонегативной полосы. Наличие оментобурсита является показанием к усилению антибактериальной терапии, которая обычно включается в комплексную терапию. В случаях выраженного воспаления в сальниковой сумке должно быть проведено ее дренирование с целью удаления экссудата.

Постнекротические кисты или псевдокисты поджелудочной железы также являются довольно частым осложнением болезни. Они представляет собой очаги некроза, вокруг которых образуется соединительнотканная капсула за счет окружающих тканей. Лечение псевдокист осуществляется путем их дренирования под УЗИ или КТ контролем.



Абсцессы поджелудочной железы чаще всего являются не самостоятельным осложнением, а следствием нагноения псевдокисты. При этом основным источником инфекции, как правило, является кишечник. При наличии абсцесса, который определяется путем проведения ультразвукового исследования или компьютерной томографии, выполняется пункция и осуществляется его дренирование. Флору изучают на чувствительность к антибиотикам, производят санацию полости абсцесса и формируют наружный протоковый свищ поджелудочной железы.

Таким образом, наиболее частые осложнения поджелудочной железы могут развиваться без каких-либо видимых для глаза изменений, но сохранение симптомов заболевания в виде боли, интоксикации, лихорадки, слабости и так далее может говорить о развитии осложнений и требует проведения диагностических мероприятий, а затем и оказания специализированной медицинской помощи. Вот почему диагноз острого панкреатита или подозрение на него являются показанием для госпитализации пациента и дальнейшего наблюдения.


Тяжелые осложнения панкреатита



Довольно частым и в то же время одним из самых серьезных осложнений острого панкреатита является перитонит. На первых этапах воспаление брюшины является ферментативным, т.е. разрушение клеток происходит из-за действия ферментов поджелудочной железы. При этом экссудат содержит большое количество ферментов, которые вызывают расплавление тканей и приводят к развитию выраженного интоксикационного синдрома и полиорганной недостаточности. На более поздних этапах происходит присоединение инфекции и развитие гнойного перитонита. Лечебная тактика при ферментативном перитоните заключается в дренировании брюшной полости, удаление экссудата значительно облегчает течение заболевания. При гнойном перитоните показано проведение оперативного вмешательства, объем которого зависит от распространения воспалительного процесса в брюшной полости.

Осложнения острого панкреатита


Также довольно частым и одним из наиболее тяжелых осложнений острого воспаления pancreas является кровотечение. Кровотечение может быть как непосредственно в очаге воспаления вследствие деструкции стенки сосуда, так и в просвет пищеварительного канала вследствие образования острых язв. В последнем случае тактика лечения кровотечения – консервативная. В случае же местного кровотечения показана лапаротомия и остановка кровотечения. В последнее время для остановки кровотечений из эррозированных сосудов поджелудочной железы все чаще применяют такой метод как эмболизация.


Ранние и поздние осложнения



Так называемые ранние осложнения являются непосредственным следствием действия ферментов поджелудочной железы, к ним относят:


  • развитие токсического шока (резкое падение артериального давления из-за расслабления сосудов на фоне выраженной интоксикации);

  • развитие перикардита (воспаление сердечной сумки);

  • развитие почечной или печеночной недостаточности;

  • поражение желудка или желчных путей может стать причиной развития язв слизистой оболочки, кровотечения или желтухи;

  • развитие перитонита является одним из самых частых и грозных ранних осложнений заболевания.


Поздние осложнения развиваются вследствие присоединения вторичной инфекции, зачастую через несколько дней, они могут быть связаны с проведением неправильной антибактериальной терапии или резким подавлением иммунитета (на фоне действия внутренних или внешних факторов), например, из-за сильной интоксикации, белковой недостаточности, на фоне ВИЧ и так далее.


К поздним осложнениям заболевания следует отнести:

  • абсцессы поджелудочной железы;

  • флегмону мягких тканей;

  • гнойный оментобурсит;

  • гнойный перитонит;

  • воспаление вен (флебит);

  • развитие сепсиса (инфекционное заражение крови).


Интоксикация и психоз



Поражение нервной системы с развитием психоза характерно для сильной интоксикации при остром панкреатите. Причем зачастую такая интоксикация связана с употреблением алкоголя, причем хроническим. Нередко именно алкоголизм является причиной собственно развития острого панкреатита, а интоксикация на фоне алкоголя и некроза панкреас приводит к психозу. Состояние характеризуется помутнением или отсутствием сознания, бредом, галлюцинациями, может возникать психомоторное возбуждение.

Осложнения острого панкреатита


В случае, если острый панкреатит развивается без злоупотребления алкоголя интоксикационный психоз наблюдается редко, поскольку выраженная интоксикация при поражении железы чаще приводит к резкому падению давления и развитию шока или сердечно-сосудистой недостаточности, чем к развитию психоза несколько дней спустя.


Поражение других органов



При развитии острого панкреатита может наблюдаться поражение других органов и тканей, и такие осложнения зачастую являются довольно серьезными. Поражаются, прежде всего, те органы, которые находятся в непосредственно близости, а это:


  • легкие и плевральная полость;

  • сердце и полость перикарда;

  • печень и желчевыводящие пути;

  • желудок и двенадцатиперстная кишка;

  • печень и почки.


Одним из частых осложнений острого панкреатита является поражение левой половины плевральной полости с развитием экссудативного плеврита (в полости накапливается жидкость), на этом фоне развивается и пневмония (воспаление легкого) и, как следствие, дыхательная недостаточность.

Поражение непосредственно сердца наблюдается редко, однако развитие перикардита, либо резкое расширение сосудов и падение артериального давления может стать причиной развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Поражение желчных путей может привести к развитию желтухи, нередко наблюдается желтушность кожных покровов и отеки на фоне поражения печени и почек. Почечно-печеночная недостаточность сопровождается интоксикацией, отсутствием мочи, резким повышением артериального давления. Поражение желудка и двенадцатиперсткой кишки связано с формированием язв и развитием кровотечения.


Предупреждение осложнений



Нельзя сказать, что некоторые осложнения острого панкреатита являются легкими и не требуют оказания медицинской помощи или пересмотра терапии. Само заболевание является крайне серьезным, а все его осложнения тяжелые, сопровождаются выраженной симптоматикой и нередко представляют непосредственную угрозу для жизни пациента, либо могут стать фактором инвалидизации.

Именно поэтому при наличии симптомов панкератита необходимо обратиться к врачу, а при наличии показаний к госпитализации не отказываться от нее и не заниматься самолечением, поскольку промедление с началом терапии или неправильное лечение могут привести к непоправимым последствиям.

Задайте вопрос специалисту

Бесплатная онлайн консультация специалиста

Задать вопрос